Extrase din carte


Prefață la Căutăm câinele prințului Charles de profesorul Peter Liddle BSc, BMBch, PhD, MRCPsych, profesor de psihiatrie, Queen's Medical Centre, Nottingham (vezi imaginea)

Această carte foarte interesantă aduce o contribuție unică la înțelegerea noastră asupra bolilor mintale grave. Este o relatare la prima persoană a unui tânăr articulat despre boala psihotică severă care l-a chinuit și l-a întreținut cu intermitență timp de aproape un deceniu. Pentru perioade lungi, boala lui a fost dominată de iluzii de influență extraterestră și halucinații. O multitudine de evenimente cotidiene incidentale au presupus personal extraordinar
  semnificaţie. Acestea sunt simptomele caracteristice

ProfLiddle.JPG

schizofrenie. În plus, a experimentat episoade de depresie și episoade de emoție maniacale. El oferă o descriere grafică nu numai a psihozei schizofrenice, ci și a depresiei și a maniei. La un moment dat, el raportează că „chimia creierului meu se simțea la fel de stabilă ca o cană de sticlă cu apă care era pe punctul de a cădea de pe marginea mesei”. Dar poate că mesajul cheie al cărții este că o persoană care suferă de o boală schizofrenă nu este definită de acea boală, ci mai degrabă de gama de interese, speranțe și caracteristici personale care îl modelează. Dr. Travis a obținut un doctorat în fizică; a vâslit pentru facultate și a alergat un maraton; a pornit într-o călătorie uluitoare prin Africa; a organizat excursii cu barca pe Tamisa pentru a strânge bani în scopuri caritabile; a fondat o companie de înregistrări care a lansat două CD-uri și a fost devastată de ruperea relației sale cu iubita pe care o iubea foarte mult. Într-adevăr, anunțul iubitei lui, Amanda, că nu dorește să se căsătorească cu el a fost unul dintre factorii care i-au precipitat alunecarea spre boală. El descrie schizofrenia ca fiind „parțial o boală derivată din experiență”. Mai târziu, el propune „Problema mea principală a fost cea a durerii inimii, care nu fusese diagnosticată de NHS”. Multe capitole descriu călătoriile sale haotice de-a lungul și în lățimea Marii Britanii, Irlandei și părți ale Europei. Uneori scopul lui expres a fost să scape de tratamentul psihiatric, dar acest lucru nu este  ține-l de obiectivul său spiritual de a găsi câinele Prințului Charles în această odisee a autodescoperirii și a vindecării.

El critică tratamentul primit de la serviciile de psihiatrie (1). Cu o oarecare justificare, el atribuie două dintre episoadele sale de emoție maniacale tratamentului cu medicamente antidepresive. El este usturator cu privire la efectele medicamentelor, în special a depresiei induse de aceste medicamente (2). De fapt, relația dintre psihoză, depresie și tratamentul antipsihotic este foarte complexă. Depresia este o parte integrantă a schizofreniei. Poate apărea în orice fază a bolii și este deosebit de proeminentă în faza de rezolvare a unui episod psihotic. În anumite circumstanțe, medicamentele antipsihotice pot ajuta la ameliorarea depresiei, dar pot contribui și la depresie. Lenevirea năucitoare indusă de blocarea efectelor energizante naturale ale substanței chimice din creier, dopamina, lasă individul să se simtă ca un zombi. Mai paradoxal, blocarea dopaminei de către medicamentele antipsihotice poate produce, de asemenea, neliniște extrem de supărătoare. Complexitatea relației dintre psihoză, depresie și tratamentul antipsihotic poate duce la un conflict aparent între dovezile subiective bazate pe experiența unui pacient individual și dovezile științifice pretinse obiective derivate din observarea atentă a multor pacienți. Relatarea doctorului Travis aduce acasă importanța de a asculta cu atenție rapoartele proprii ale individului despre efectele medicamentelor și de a ajusta medicamentele pentru a minimiza efectele secundare supărătoare. Cu toate acestea, în prezicerea consecințelor viitoare ale tratamentului, este la fel de important să se țină seama de dovezile derivate din observarea atentă a unui număr mare de pacienți. Există dovezi foarte puternice că utilizarea continuă a medicamentelor antipsihotice reduce riscul de recidivă pe o scară de timp de câțiva ani. În timp ce medicația antidepresivă a precipitat probabil agitația maniacală acută care i-a dus la primele două internari în spitale de psihiatrie, este la fel de probabil ca întreruperea medicamentelor antipsihotice să-l fi predispus la a treia recidivă în vara lui 1997.

Dar această speculație ne aduce la o problemă crucială ridicată de Dr Travis. El raportează că niciunul dintre medicii săi nu a sugerat posibilitatea ca medicamentele antipsihotice să fie întrerupte vreodată în siguranță. Perspectiva unui tratament pe termen nedeterminat cu medicamente care avea astfel de efecte secundare supărătoare era intolerabilă pentru el. Din păcate, în această problemă există o gaură în dovezile științifice. În timp ce o abundență de dovezi demonstrează că medicația antipsihotică reduce riscul de recidivă psihotică pe o scară de timp de câțiva ani, există o lipsă de dovezi bune privind tratamentul pe termen lung. Practic, toate dovezile disponibile indică faptul că, pe o scară de timp de zeci de ani, între o treime și jumătate dintre persoanele care suferă de schizofrenie severă se recuperează până la punctul în care nu mai necesită medicamente antipsihotice (3). Mintea și creierul său au o capacitate uimitoare de a se adapta circumstanțelor în schimbare. S-ar putea argumenta că scopul principal al psihiatriei este de a promova circumstanțele care vor maximiza probabilitatea ca mintea și creierul să se adapteze constructiv și nu distructiv. În cazuri individuale, predicția cursului proceselor adaptative pe o scară de timp de zeci de ani este plină de dificultăți. Cu toate acestea, Dr. Travis prezintă mai multe caracteristici care sunt de bun augur. În timp ce intensitatea răspunsurilor sale emoționale este o sursă de chin pe termen scurt, ea de asemenea augurează un rezultat mai bun pe termen lung. În plus, modul inteligent în care se luptă cu boala crește probabilitatea de recuperare. La un moment dat, el încearcă să-și retragă un sentiment de autonomie personală față de forțele extraterestre care par să-l controleze printr-o tehnică care implică un generator de numere aleatorii. El este suficient de inteligent pentru a realiza că aceasta oferă doar o iluzie a autonomiei, dar această iluzie este poate cerința crucială. La urma urmei, ce este liberul arbitru? Mai pragmatic, lupta sa cu serviciile de psihiatrie este o expresie a hotărârii sale continue de a-și restabili autonomia. Poate cea mai mare tragedie în furnizarea de servicii psihiatrice pacienților cu boli psihotice este eșecul de a stabili că colaborarea ar putea oferi cea mai bună perspectivă de recuperare a autonomiei. În fața frământării psihozei, nu există o prescripție ușoară pentru realizarea colaborării, dar această carte subliniază în mod elocvent că primul pas este angajarea în dialog.

Profesor Peter Liddle, august 2007


(1) Ca urmare a înțelegerii produse de medicamente, sunt mai obiectiv în critica mea decât în proiectul citit de profesorul Liddle.

(2) Cu toate acestea, a se vedea postfața „Happy Ending” scrisă după ce profesorul Liddle și-a scris prefața.

(3) Profesorul Thomas Barnes completează  statistica de mai sus „1/3 până la 1/2” spunând că pacienții nu sunt „identificabili prospectiv”, cu alte cuvinte, nu toți pacienții care au intrat în sistem au fost acoperiți. El  citează în schimb Jobe & Harrow (2005): „între 21% și 57% arată rezultate bune”. Ambele statistici dau speranta celor care nu au ajuns in diagnosticarea schizofreniei paranoide. Vezi și secțiunea Prognoză.

clivemarathon.jpg

Maratonul Flora Londra 2000

Extras din capitolul 49


Mi s-a permis să cobor la Coghurst Hall să o văd pe Emily în weekend. Călătoria cu trenul a fost un coșmar și a fost tot ce puteam să fac doar să stau nemișcat și să nu mă arunc pe ușa trântită. Era ora de vârf și trenul era plin. A fost cu adevărat insuportabil. Dar dacă aș aștepta timpul, nu ar trebui să treacă prea mult până când voi putea scăpa de gunoiul ăsta, singura problemă fiind că injecția a fost cu eliberare lentă și ar mai dura încă patru săptămâni până mi-a curățat sistemul. Iadul pe pamant! M-am gândit, nimeni nu ar putea concepe să se simtă atât de rău. Mi-am dat seama că trebuie să fie și mai rău și în acea stare, inferioară decât a mea, se află mizerabilele mici secrete ale sinuciderii pe care poate nici chiar medicul legist nu le cunoaște sau le înțelege. Pe de altă parte, poate că nu a fost mai rău. Poate că, de fapt, acum mă confruntam cu cele mai grave simptome psihiatrice experimentate vreodată de om. Doar că eram extrem de rezistent și eram cumva, doar doar, capabil să le fac față. Ca să nu mă arunc din tren a trebuit să fiu extrem de dur. Dar atunci cât de greu a trebuit să fiu să mă arunc din ea? Se părea că orice am făcut, eram cel mai greu om care a trăit vreodată!

clivesmoke.jpg

Eu, Bedford în primii ani ai călătoriei mele de sănătate mintală. Fumatul a avut consecințe grave pentru mine și cu greu o fac în aceste zile, în schimb vapoz. Potrivit Public Health England, vapatul este cu cel puțin 95% mai sigur pentru tine

Postface: Happy Ending

După sfârșitul acestei povești, am fost secționat încă de patru ori, încă patru cicluri de tratament criminal (1). În martie 2004, spre sfârșitul celei de-a patra perioade de încarcerare după această poveste, m-am trezit vorbind cu un pacient nou internat în patul de lângă mine. Nu mai fusese niciodată la spital. L-am întrebat ce ia pentru psihoza lui indusă de canabis și mi-a spus că nu are efecte secundare. Nu a fost nevoie de un geniu pentru a vedea că, fără medicamente, aproape sigur aș fi fost din nou secționat înainte de a se termina anul. Așa că în mai 2004, după eliberarea mea și un alt ciclu de mistere induse de droguri (pe Risperdal Consta), mi-am mușcat glonțul și mi-am vizitat medicul de familie. Mai rămăsese într-adevăr un singur medicament pe care nu îl încercasem, cel pe care îl luase celălalt pacient: Olanzapină. I-am cerut medicului meu de familie să-mi pună o doză de 5 mg. După zece ani de experimente criminale (2), criminale și terifiante, am găsit în sfârșit un medicament pe care îl puteam lua, care nu m-a lăsat să mă sinucidă și a fost în sfârșit capabil să-mi refacă viața.

(1) Murderous: „extrem de anevoios sau neplăcut”, Concise Oxford Dictionary ; „extrem de dificil sau neplăcut”, „periculos” Dicționar englez pinguin .
(2) Criminal: „deplorabil”, „scandalous”, Concise Oxford Dictionary , „dizgraceful”, „deplorabil”, Penguin English Dictionary

portraitbyinmate.jpg

Din câte știu, am fost al 3-lea ultimul pacient admis la Azilul „Lunatic” Fairfield în cei 139 de ani în care a fost deschis. Ultimul pacient, un negru, era evident un artist talentat. Nu știu cum am stat nemișcat pentru el că eram atât de neliniștit cu acatisia când m-a desenat, mai sus. Când pedeapsa mea de 4 săptămâni a expirat și am fost transferată înapoi la unitatea deschisă din Bedford, am schimbat locurile cu ultima răbdătoare Melanie, o domnișoară drăguță. Din păcate, înainte de sfârşitul anului, ea s-a aruncat de pe acoperişul parcării şi a murit. RIP Melanie